二孩元年之看病难
本版统筹 吴瑕
本版撰文 信息时报记者 张秀丽 特派北京记者 周秋敏 刘宇雄 刘军 吴瑕
今年是“全面两孩”落地元年，两孩生育高峰还没到来，但社会早已关注两孩给医疗资源带来的压力。记者连日来走访广州市内三家三甲医院发现，现在开始最忙碌的是医院的妇科和生殖医学科室，医院管理则层表示，随着时间的推移，产科和儿科也将成为“压力山大”的科室。
对此，有医院管理者和科室负责人一致认为，希望尽快对儿科服务价格体系改进，提高儿科医生待遇。而在京出席全国两会的全国政协委员、省人民医院 副院长王启仪则表示，必须建立起完善的转诊网络和通道，让完善分级诊疗制度，才能够从根本上缓解医生尤其是儿科医生紧缺的现状。
问题
医科生不愿选儿科
医院招人招不满
去年底，全面“两孩”政策尚未正式实施，但是儿科医生紧缺问题就已经凸显出来了。仅广州市为例，先后有中山三院（萝岗院区）、广医二院等四家综 合医院的儿科急诊采取“限诊”措施。此时，儿科医生紧缺的问题才成为社会关注的焦点，不少家长也开始担忧：以后谁来给我们的孩子看病？
广州的儿科医生有多缺，任务有多重？根据广州市卫计委给信息时报提供的一组数据显示，2014年全市儿科医生近2400人，实际开放床位数 4700张，共计完成诊疗1153余万人次，住院23万余人次。横向对比医院外科及内科诊医生的诊疗人次，儿科医生不算数量最多，但在现有医院分配薪酬体 制下，他们收入低；面对的是小患者，同样的项目，他们要付出的精力和劳动更多；在医患矛盾日趋紧张的现状下，压力更大。
“最后造成的局面则是医学生选儿科方向的少，毕业后当儿科医生的人数减少。”广东省妇幼保健院副院长陈运彬表示，现在很多医院儿科医生招人招不 满，该院今年计划招30人，他预估也会招不满。曾采取过急诊限诊措施的广医二院，医院相关负责人透露，已经三年招不到住院医师。一些医院管理者表示，生源 少的情况下，儿科医生招不满，医院招聘也陷入了一个尴尬局面：三甲医院往二级医院挖人，二级医院往基层医院挖人，最后基层医院的专业儿科医生“一人难求” 了。
声音
提高现有儿科医生待遇
今年是全面两孩政策实施第一年，医院管理者更重视在短时间内如何稳住现有儿科医生队伍的问题。有医院管理者和科室负责人一致认为，希望尽快对儿科服务价格体系改进，提高儿科医生待遇。
“儿科单次诊金、治疗费，药费等单张处方的金额，对于成人来讲都是偏少的。同样的一些治疗项目，儿科医生需要花费更多的经历和时间。如照核磁共振，成人不需要镇静，儿童需要检查前镇静和唤醒服务。收费一样，就不合理。”有关人士表示。
然而，业内呼吁提高儿科医生待遇的声音不少，但是关于如何改进儿科医生现有薪酬体系，业内人士有不同意见，如“财政专项补贴儿科医生”，“提高 儿科医生诊金和服务费用”，“按医院儿科床位补贴”等等。对此，陈运彬表示，财政补贴给儿科医生并非长效机制，最有效的措施是合理提高儿科基本医疗服务项 目的收费，同时，有相关具体的政府文件来规定医院内部的薪酬考核应向儿科医生倾斜。否则儿科医生待遇现状和地位难改善。他认为，“第一步还是要先把儿科医 生非正常时间上班的诊金提高”。
记者从省市两家妇幼保健院专家处获悉，广东正在对儿科基本医疗服务项目收费开展调研，将着手界定可提高收费项目的范围。
病人基层下沉 留住儿科医生
缓解当前儿科资源紧张的思路和方向，广州市还提出扶持妇幼健康服务机构儿科和新生儿科建设，与区级儿童医院一起，按照“大综合，小专科”的方向，承担儿童常见疾病防治工作任务。另外一个方法则是，鼓励基层医疗卫生机构提供儿童保健和儿科常见病、多发病诊疗服务。
将儿科常见病和多发病病人往基层下沉，专家认为大方向是对的，但广州还有很多工作要做。一方面是儿科医生能力和家长的信任程度问题，陈运彬表 示，社区医院的全科医生需要通过专业培训才能够担起这项任务，“毕竟儿童诊疗与成人不用，用药放面也有更多讲究。全科医生没有儿科专业背景，家长也不放心 带孩子去。”一方面是人手和规范化培训问题，“基层医院本就人手紧缺，招了人送到医院规培三年。这三年不仅没人干活，最后医生也不回来了。”陈运彬认为， 基层儿科医生规培也应“分级”，多发病常见病的规培一年左右的时间应完成。“医生能够满足基层患者的基本需求则够，真的疑难重症病例肯定要转走的。”
全国政协委员、广东省人民医院副院长王启仪：
加强分级诊疗
缓解儿科医生荒
“目前，整个医疗资源的配备就存在不少问题，单就广东而言，医生的总量是不足的，而更严重的情况则是结构不合理，这里面就包括了儿科医生。”全 国政协委员、广东省人民医院副院长王启仪在接受信息时报记者采访时指出，整个医疗资源的总量、配备等问题，并不是今天才出现的，而是在全面二孩政策放开 时，才引起社会关注和重视。
王启仪指出，统计数据显示，仅广东省来说，平均每千名儿童只有0.43位儿科医生，而美国平均每千名儿童就有1.4个儿科医生。“儿科‘看病难’是全国性问题，而广东省而言，目前的现状也远未达到本省制定的标准。”
对此，王启仪认为，无论是大人的病还是小孩的病，目前的趋势来讲都应该先到基层医院进行首诊。“在多年前，省医就对包括儿科在内的全院科室进行 了改革，探索转型。以省医来说，我们要解决的就应该是重病、大病以及疑难病的问题，因此我们逐步地压缩普通儿科的接诊人数，另一方面则增强了接收重症病人 的资源。”
王启仪指出，不仅仅是广州市内基层医院，目前省医在全省范围内都建立了完善而畅通的转诊机制。“因此，在政府加大投入的前提下，建立起这样完善 的转诊网络和通道，让普通的病人在基层医院就能够看好病，让大医院腾出精力来救治患重病的病人，这样才能让病人更好、更便捷的就医。”
