医改又迈出坚实的一步。
7月6日，国家发改委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部公布了关于印发《推进医疗服务价格改革意见》的通知。
《意见》中明确，围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格，重点 提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。在此基础上，通过规范诊疗行为，降 低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。
清华大学经管学院医疗管理研究中心研究员曹健告诉《每日经济新闻》记者，目前很多医疗服务价格经过核算后发现是低于成本价的，并没有体现医务人 员真正的劳务价值。此次改革将降低的耗材、药物等费用腾挪到医疗服务上去，同时保证医保可承受，意味着患者基本医疗费用负担总体不增加。
医护人员护理费不如小时工
目前医疗服务费用低的情况，医生的感触颇深。
“现在上海最低的小时工每小时都快20块钱了，但我们一位医务人员护理病人1个小时，相当于才1块多钱。”上海公共卫生临床中心主任朱同玉对《每日经济新闻》记者表示，这样的价格是扭曲的，没有体现出医务劳动者的价值。
尽管医疗服务价格低，但为何老百姓仍然普遍反映看病贵？朱同玉表示，看病主要贵在药品和耗材上。比如病人做一个肾移植手术需要花费几十万元，但实际上医生的手术费用只占几千元。
湖南儿童医院副院长李爱勤对《每日经济新闻》记者解释说，就手术费用而言，真正属于“人工”范畴（手术医生、麻醉师、手术护士、设备保障人员等）的费用比较少，而呼吸机、麻醉机、体外循环、药物、耗材的占比很高。
这也反映出目前存在的问题。李爱勤坦言，医疗收费中，技术性、劳务性的收费偏低，而大型检查诊断设备的收费高，实际情况是用设备来弥补“人工”，不利于调动人的积极性。
这也直接体现在了医院的收入情况上。今年两会期间，全国人大代表、福建省立医院副院长翁国星就曾指出，“福州一家知名的三甲医院，去年毛收入 24亿元，其中药品价格占40.86%，耗材占19.11%，二者合计占到60%左右。也就是说，有14亿元用于支付药品和耗材，这一块的价格只要降低 10%，就可以节约1.4亿元，而实际上可降的空间远不止这个数。”
大型医用设备检查费将降低
对此，《意见》要求，要围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。
《意见》表示，在此基础上，通过规范诊疗行为，为降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。
复旦大学公共卫生学院副教授刘宝告诉《每日经济新闻》记者，动态调整是一个亮点。医疗服务价格调整需要与公立医院综合改革取消药品加成及政府补 偿政策等进行动态的配合；诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格提高，需要与降低大型医用设备检查治疗和检验等价格实现 动态配合；医疗服务价格分级定价，需要与患者合理就医动态配合等。
曹健表示，医疗服务价格改革的总体思路是，把降低的药品、耗材等费用，腾挪到医疗服务上去。
对此地方上已有实践。例如，近期东莞市政府下发了《东莞市城市公立医院医疗服务价格改革方案》，地方相关医院已开始结合自身情况执行。以东莞厚街医院为例，该院推行新的价格改革方案后，涉及项目达1029小项，其中价格上调的有492小项、下调的有537小项。
具体来看，降低的是部分检查检验医疗服务价格，体现在部分主要利用仪器操作、价格偏高的检验项目价格，以及磁共振扫描（MRI）、X线计算机体层扫描（CT）、彩色多普勒超声检查等利用大型设备检查的项目。
如彩超价格由120元/部位降至110元/部位，“两癌”筛查中液基检查价格由200元/次降至185元/次，CD4细胞ATP释放试验价格由1480元/次降至1300元/次。
与之相应的是，提高了体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格，涉及中医、诊疗、护理、手术等方面，包括部分传统中医项目以及床位费、肌肉注射等价格明显偏低的综合服务类医疗服务项目价格，如肌肉注射单次1.5元，调整后为3元。
基本医疗费用总体不增加
而老百姓最关心的问题是，总体的医疗服务价格到底是升是降？
《意见》中明确，同步强化价格与医疗、医保、医药等相关政策衔接联动，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制。确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。
曹健表示，要求医保可以承受得起，所以总体总费用不会增长。
北京大学第一医院肾内科副主任医师周福德对《每日经济新闻》记者举例说，病人做一个长期透析导管置入术，其中耗材就收费2000元，整个医生穿 刺、手术操作等费用收100元。“耗材是操作费的20倍，如果能将耗材费砍一半，医生的手术费提高到600，总费用还是降低的。”
曹健分析认为，不同的医院情况不同、收费体系也不同，要避免一刀切的情况。不同的疾病，如果以前是单纯开点药、做简单的检查就可以治疗的病，改革后费用可能是降低的；但如果有些患者需要医生的诊疗、护理更多，那么费用可能会升高。
国家发展改革委有关负责人答记者问时也指出，需要说明的是，由于个体存在差异，每个患者对医疗费用的感受会有所不同。
曹健举例说，以儿童医院为例，本来做的检查相对就少、用药也少，护理服务的方面可能多一些，如果服务费用提升的话，可能患者的总体费用会提升。但是一些内科的病人，只是做一个简单的手术，康复护理方面的服务少，可能医疗价格会变低。
曹健强调说，一定要针对不同医院不同的特点调价，从而使医疗费用总体不增长、总体上平衡，这也要求服务价格的调整要因地制宜，更加细致。
《意见》也要求，实行分级定价，根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务制定不同价格，拉开价格差距，引导患者合理就医。
